Accuracy of breast magnetic resonance imaging in evaluating the response to neoadjuvant chemotherapy: a study of 310 cases at a cancer center / Acurácia da ressonância magnética das mamas na avaliação da resposta a quimioterapia neoadjuvante: estudo de 310 casos em um centro oncológico

Abstract Objective: To evaluate the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) of the breasts in the identification of a pathological complete response in patients with breast cancer undergoing neoadjuvant chemotherapy (NAC). Materials and Methods: This was a single-center, retrospective, observational study designed to validate a diagnostic test. The following variables were evaluated: age; results of the histological and immunohistochemical analysis of the biopsy; post-NAC MRI findings; and results of the histological analysis of the surgical specimen, using the residual cancer burden index. The radiological response, as assessed by MRI, was compared with the pathological response, as assessed by histological analysis of the surgical specimen (the gold standard method). Results: We evaluated 310 tumors in 308 patients. The mean age of the patients was 47 years (range, 27-85 years). For identifying a pathological complete response, breast MRI had an overall accuracy of 79%, with a sensitivity of 75%, specificity of 83%, positive predictive value of 75%, and negative predictive value of 83%. When that accuracy was stratified by molecular subtype, it was best for the HER2 subtype, with a sensitivity and specificity of 82% and 89%, respectively, followed by the triple-negative subtype, with a sensitivity and specificity of 78% and 83%, respectively. Conclusion: Breast MRI showed good accuracy in the prediction of a pathological complete response after NAC. The sensitivity and positive predictive value were highest for the HER2 and triple-negative subtypes.

Resumo Objetivo: Avaliar a acurácia da ressonância magnética (RM) das mamas na identificação de resposta patológica completa em pacientes com câncer de mama submetidas a quimioterapia neoadjuvante (QTN). Materiais e Métodos: Teste de validação diagnóstica, realizado por meio de estudo observacional, unicêntrico e retrospectivo. As variáveis avaliadas no estudo foram idade, resultado histológico e imuno-histoquímico da biópsia, análise da RM após QTN e análise histológica da peça cirúrgica, com cálculo do índice residual cancer burden. Os resultados da resposta radiológica pela RM foram comparados com a resposta patológica na peça cirúrgica (padrão ouro). Resultados: Foram incluídos 310 tumores de 308 pacientes com média de idade de 47 anos (variação: 27 a 85 anos). A acurácia da RM foi 79%, com sensibilidade de 75%, especificidade de 83%, valor preditivo positivo de 75% e valor preditivo negativo de 83%. Estratificando-se por subtipo molecular, a detecção da resposta patológica pela RM obteve os melhores porcentuais de acerto no subtipo HER2 superexpresso, com sensibilidade e especificidade de 82% e 89%, respectivamente, seguido do subtipo triplo negativo, com sensibilidade e especificidade de 78% e 83%, respectivamente. Conclusão: A RM demonstrou boa acurácia na predição de resposta patológica completa após QTN. A sensibilidade e o valor preditivo positivo foram mais altos nos subtipos triplo negativo e HER2 superexpresso.

Imaging findings of absorbable vicryl mesh implanted after lumpectomy / Achados de imagem de tela absorvível de Vicryl implantada após cirurgia conservadora

The Vicryl mesh implantation after lumpectomy, which was first proposed in 2003, is a simple technique, less expensive than other proposed implantable biomaterials. However, the postoperative follow-up may be difficult, since the implanted mesh impairs the evaluation of surrounding breast parenchyma at both mammography and ultrasound. Magnetic resonance imaging can be used as a problem-solving tool if there are equivocal findings at physical exam, mammography, or ultrasound. Nevertheless, there are only few reports in literature about the imaging aspects of implanted absorbable mesh in the breast. The images presented in this case show the typical presentation of a foreign body granuloma associated with the Vicryl mesh. Breast radiologists and surgeons should be aware of these imaging aspects to avoid misdiagnosis and unnecessary additional exams.

A implantação da tela de Vicryl após quadrantectomia, proposta pela primeira vez em 2003, é uma técnica simples, sendo menos dispendiosa do que outros biomateriais implantáveis. Entretanto, o acompanhamento pós-operatório pode ser difícil, uma vez que a tela implantada compromete a avaliação do parênquima mamário adjacente, tanto na mamografia quanto na ultrassonografia. A ressonância magnética pode ser utilizada se houver achados duvidosos no exame físico, na mamografia ou na ultrassonografia. No entanto, existem poucos relatos na literatura sobre os aspectos de imagem da tela absorvível implantada na mama. As imagens apresentadas neste caso mostram a apresentação típica de um granuloma de corpo estranho associado à tela de Vicryl. Radiologistas e cirurgiões devem estar cientes desses aspectos de imagem para evitar diagnósticos incorretos e exames adicionais desnecessários.

Impact of breast magnetic resonance imaging on the locoregional staging and management of breast cancer / Impacto da ressonância magnética das mamas no estadiamento locorregional e manejo do câncer de mama

Abstract Objective: To assess the impact of magnetic resonance imaging (MRI) on the locoregional staging of breast cancer. Materials and Methods: We evaluated 61 patients with breast cancer who underwent pre-treatment breast MRI, between August 2015 and April 2016. An experienced breast surgeon determined the surgical treatment, on the basis of the findings of conventional imaging examinations, and made a subsequent treatment recommendation based on the MRI findings, then determining whether the MRI changed the approach, as well as whether it had a positive or negative impact on the treatment. Results: The mean age was 50.8 years (standard deviation, 12.0 years). The most common histological type was invasive breast carcinoma of no special type (in 68.9%), and the most common molecular subtype was luminal B (in 45.9%). Breast MRI modified the therapeutic management in 23.0% of the cases evaluated, having a positive impact in 82.7%. Conclusion: Breast MRI is an useful tool for the locoregional staging of breast cancer, because it provides useful information that can have a positive impact on patient treatment.

Resumo Objetivo: Avaliar o impacto do uso da ressonância magnética (RM) no estadiamento pré-operatório do câncer de mama. Materiais e Métodos: Foram avaliadas 61 pacientes com carcinoma mamário submetidas a RM das mamas, no período de agosto de 2015 a abril de 2016. Um mastologista foi questionado sobre a conduta terapêutica indicada diante dos dados da paciente e dos exames convencionais e, após realização da RM, foi novamente questionado sobre a conduta para determinar se houve mudança e impacto no tratamento. Resultados: A média de idade das pacientes foi 50,8 anos (desvio-padrão: 12,0), o tipo histológico mais frequente foi carcinoma mamário invasivo tipo não especial (68,9%) e o imunofenótipo mais prevalente foi luminal B (45,9%). A RM das mamas mudou a conduta terapêutica em 23% dos casos, com impacto positivo em 82,7%. Conclusão: A RM das mamas é instrumento útil no estadiamento locorregional do câncer de mama, sendo capaz de adicionar informações que tenham impacto positivo no tratamento.

Can diffusion-weighted imaging add information in the evaluation of breast lesions considered suspicious on magnetic resonance imaging? / A difusão pode acrescentar informações na avaliação de lesões mamárias suspeitas na ressonância magnética?

Abstract Objective: To assess the role of diffusion-weighted imaging (DWI) in the evaluation of breast lesions classified as suspicious on magnetic resonance imaging (MRI), correlating the findings with the results of the histological analysis. Materials and Methods: This was a retrospective, descriptive study based on a review of the medical records of 215 patients who were submitted to MRI with DWI before undergoing biopsy at a cancer center. Apparent diffusion coefficient (ADC) values were calculated for each lesion, and the result of the histological analysis was considered the gold standard. Results: The mean age was 49 years. We identified 252 lesions, 161 (63.9%) of which were found to be malignant in the histological analysis. The mean ADC value was higher for the benign lesions than for the malignant lesions (1.50 × 10-3 mm2/s vs. 0.97 × 10−3 mm2/s), the difference being statistically significant (p < 0.001). The ADC cut-off point with the greatest sensitivity and specificity on the receiver operating characteristic curve was 1.03 × 10−3 mm2/s. When the DWI and conventional MRI findings were combined, the accuracy reached 95.9%, with a sensitivity of 95.7% and a specificity of 96.4%. Conclusion: The use of DWI could facilitate the characterization of breast lesions, especially those classified as BI-RADS 4, increasing the specificity and diagnostic accuracy of MRI.

Resumo Objetivo: Avaliar o papel da sequência em difusão na avaliação de lesões mamárias suspeitas na ressonância magnética (RM), correlacionando seus achados com os resultados histológicos. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo, descritivo, baseado na análise de prontuários médicos de 215 pacientes que realizaram RM com sequência em difusão e que foram submetidas a biópsia em um centro de referência oncológico. Foi calculado o valor do coeficiente de difusão aparente (ADC - apparent diffusion coefficient) para cada lesão e o resultado histológico foi considerado como padrão ouro. Resultados: A idade média das pacientes foi 49 anos. Foram identificadas 252 lesões, e destas, 161 (63,9%) eram lesões malignas na avaliação histológica. A média obtida do valor do ADC nas lesões benignas (1,50 × 10-3 mm2/s) foi superior à média das lesões malignas (0,97 × 10-3 mm2/s), com significância estatística (p < 0,001). O ponto de corte com maior sensibilidade e especificidade pela curva receiver operating characteristic foi 1,03 × 10-3 mm2/s. Com a combinação da difusão com os achados da RM, a acurácia chegou a 95,9%, com sensibilidade de 95,7% e especificidade de 96,4%. Conclusão: O uso da sequência em difusão pode auxiliar na caracterização das lesões mamárias, principalmente daquelas classificadas como BI-RADS 4, aumentando a especificidade e a acurácia diagnóstica da RM.

Impacto do uso de dieta imunomoduladora e dieta enteral em adultos, durante a quimioterapia e radioterapia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço: uma revisão da literatura / Diet use of immunomodulatory impact and enteral diet in adults during chemotherapy and radiotherapy in patients with head and neck cancer: a literature review

Objetivo: Analisar, a partir de evidências científicas, se o uso de imunonutrição é benéfico para pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Método: Revisão de literatura, a partir da base de dados Academic Google, com a seguinte frase: Diet immunonutrition in head and neck cancer. A consulta à base de dados foi realizada durante o período janeiro a agosto de 2016. Os critérios de inclusão foram: últimos cinco anos, em seres humanos, artigos originais, inglês, português, espanhol; adultos e idosos entre 18 e 89 anos. Foram lidos na íntegra 17 artigos e selecionados para esta revisão 11 artigos. Dentre estes, 10 estudos tiveram consenso para o uso de imunonutrição de arginina e ácidos graxos ômega 3 em relação aos benefícios para pacientes com câncer de cabeça e pescoço, enquanto um não encontrou resultados significativos. Resultados: Observamos melhora no estado imunológico e inflamatório, a prevenção de mucosite, principalmente nos pacientes com tratamento de quimioterapia e radioterapia com uso de imunonutrição de arginina e ômega 3 no câncer de cabeça e pescoço. Conclusão: Evidencia-se a importância do acompanhamento nutricional, do início até o final do tratamento, em pacientes com câncer de cabeça e pescoço por desenvolver perda de peso importante com causas multifatoriais, aumentando o risco nutricional, morbidade e mortalidade.(AU)

Objective: To analyze, from scientific evidences, if the use of immunonutrition is beneficial for patients with head and neck cancer. Methods: A literature review from the Academic Google database, using the following phrase: Diet immunonutrition in head and neck cancer. The query the database was conducted during the period from January to August 2016. The criteria inclusion were the last five years, in humans, original articles, in English, Portuguese, Spanish and adults and the elderly of 18-89 years. They were read in full 17 articles and selected for this review, 11 articles. Among the findings, 10 of the 11 studies had consensus for the use of immunonutrition arginine and ômega 3 fatty acids in relation to the benefits for patients with head and neck cancer, while one did not find significant results. Results: We observed an improvement in the imune and inflammatory state, prevention of mucositis in patients primarily with chemotherapy and radiation therapy with the use of immunonutrition, arginine and ômega 3 in head and neck cancer. Conclusion: Therefore, highlights the importance of nutritional monitoring from the beginning to the end of treatment in patients with head and neck cancer by developing important weight loss; the causes are multifactorial increasing nutritional risk, morbidity and mortality.(AU)

Role of magnetic resonance imaging in the planning of breast cancer treatment strategies: comparison with conventional imaging techniques / Papel da ressonância magnética no planejamento terapêutico das pacientes com câncer de mama: comparação com exames convencionais

Abstract Objective: To assess the role of magnetic resonance imaging (MRI) in the planning of breast cancer treatment strategies. Materials and Methods: The study included 160 women diagnosed with breast cancer, who underwent breast MRI for preoperative staging. Using Pearson's correlation coefficient (r), we compared the size of the primary tumor, as determined by MRI, by conventional imaging (mammography and ultrasound), and in the pathological examination (gold standard). The identification of lesions not identified in previous examinations was also evaluated, as was its influence on treatment planning. Results: The mean age of the patients was 52.2 years (range, 30-81 years), and the most common histological type was invasive ductal carcinoma (in 60.6% of the patients). In terms of the tumor size determined, MRI correlated better with the pathological examination than did mammography (r = 0.872 vs. 0.710) or ultrasound (r = 0.836 vs. 0.704). MRI identified additional lesions in 53 patients (33.1%), including malignant lesions in 20 (12.5%), which led to change in the therapeutic planning in 23 patients (14.4%). Conclusion: Breast MRI proved to be more accurate than conventional imaging in determining the dimensions of the main tumor and was able to identify lesions not identified by other methods evaluated, which altered the therapeutic planning in a significant proportion of cases.

Resumo Objetivo: Avaliar o papel da ressonância magnética (RM) no planejamento terapêutico de pacientes com câncer de mama. Materiais e Métodos: Foram avaliadas 160 mulheres com diagnóstico de câncer de mama submetidas a RM para estadiamento préoperatório. O tamanho do tumor principal avaliado pela RM e pelos exames convencionais (mamografia e ultrassonografia) foi comparado com o exame anatomopatológico (padrão ouro), utilizando o coeficiente de correlação de Pearson (r). Foi avaliada, ainda, a presença de lesões adicionais não identificadas nos exames prévios e sua influência no planejamento terapêutico. Resultados: A idade média das pacientes foi 52,2 anos (variação: 30-81 anos) e o tipo histológico mais comum foi o carcinoma ductal invasivo (60,6%). A medida do tumor na RM teve melhor correlação com o tamanho no exame anatomopatológico, quando comparado com a mamografia (r: 0,872 × 0,710) e com a ultrassonografia (r: 0,836 × 0,704). A RM identificou lesões adicionais em 53 pacientes (33,1%), sendo 20 malignas (12,5%), e modificou o planejamento terapêutico em 23 pacientes (14,4%). Conclusão: A RM das mamas demonstrou ser mais acurada que os exames convencionais na avaliação das dimensões do tumor principal e foi capaz de identificar lesões adicionais não identificadas pelos outros métodos, que alteraram o planejamento terapêutico em um percentual importante dos casos.

Hyperechoic breast lesions: anatomopathological correlation and differential sonographic diagnosis / Lesões hiperecogênicas na mama: correlação anatomopatológica e diagnósticos diferenciais à ultrassonografia

Abstract Hyperechoic lesions are not a frequent finding at breasts ultrasonography, and most of times are associated with benign pathologies that do not require further evaluation. However, some neoplasms such as invasive breast carcinomas and metastases may present with hyperechogenicity. Thus, the knowledge about differential diagnoses and identification of signs of lesion aggressiveness are of great relevance to avoid unnecessary procedures or underdiagnosis, and to support the correct clinical/surgical approach. On the basis of such concepts, the present essay describes and illustrates the main features of hyperechoic lesions at breast ultrasonography in different cases, with anatomopathological correlation.

Resumo As lesões hiperecogênicas constituem um achado com baixa prevalência nos exames ultrassonográficos das mamas, em sua maior parte associado a doenças benignas que não necessitam de avaliação adicional. Porém, algumas neoplasias, como o carcinoma invasivo da mama e as metástases, podem apresentar-se desta forma. Assim, o conhecimento dos diagnósticos diferenciais e a identificação dos sinais de agressividade das lesões são de grande relevância, a fim de evitar procedimentos desnecessários ou o subdiagnóstico, e apoiar a conduta clínica/cirúrgica correta. Com base nestes conceitos, este artigo descreve e ilustra os principais aspectos das lesões hiperecogênicas presentes no exame ultrassonográfico das mamas, por meio de diferentes casos, e sua correlação anatomopatológica.

Correlation between PET/CT results and histological and immunohistochemical findings in breast carcinomas / Correlação entre resultado do PET/CT e achados histológicos e imuno-histoquímicos em carcinomas mamários

Objective To correlate the results of 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG) positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) performed with a specific protocol for assessment of breasts with histological/immunohistochemical findings in breast carcinoma patients. Materials and Methods Cross-sectional study with prospective data collection, where patients with biopsy-confirmed breast carcinomas were studied. The patients underwent PET/CT examination in prone position, with a specific protocol for assessment of breasts. PET/CT findings were compared with histological and immunohistochemical data. Results The authors identified 59 malignant breast lesions in 50 patients. The maximum diameter of the lesions ranged from 6 to 80 mm (mean: 32.2 mm). Invasive ductal carcinoma was the most common histological type (n = 47; 79.7%). At PET/CT, 53 (89.8%) of the lesions demonstrated anomalous concentrations of 18F-FDG, with maximum SUV ranging from 0.8 to 23.1 (mean: 5.5). A statistically significant association was observed between higher values of maximum SUV and histological type, histological grade, molecular subtype, tumor diameter, mitotic index and Ki-67 expression. Conclusion PET/CT performed with specific protocol for assessment of breasts has demonstrated good sensitivity and was associated with relevant histological/immunohistochemical factors related to aggressiveness and prognosis of breast carcinomas. .

Objetivo Correlacionar o resultado da tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com 18F-flúor-2-deoxi-D-glicose (18F-FDG) realizado com protocolo específico para avaliação das mamas com achados histológicos/imuno-histoquímicos em pacientes com carcinomas mamários. Materiais e Métodos Estudo transversal, com coleta prospectiva dos dados, em que foram estudadas pacientes com carcinomas mamários confirmados por biópsia. As pacientes incluídas foram submetidas a exame de PET/CT realizado em decúbito ventral, com protocolo específico para avaliação das mamas. Os achados do PET/CT foram comparados aos dados histológicos e imuno-histoquímicos. Resultados Foram identificadas 59 lesões mamárias malignas nas 50 pacientes incluídas no estudo. O diâmetro máximo das lesões variou de 6 a 80 mm (média : 32,2 mm). O tipo histológico mais comum foi o carcinoma ductal invasivo (n = 47; 79,7%). No PET/CT, 53 (89,8%) destas lesões apresentaram concentração anômala de 18F-FDG, com SUV máximo variando de 0,8 a 23,1 (média: 5,5). Houve associação estatisticamente significante entre maiores valores de SUV máximo e tipo histológico, grau histológico, subtipo molecular, diâmetro do tumor, índice mitótico e expressão de Ki-67. Conclusão O PET/CT realizado com protocolo específico para avaliação das mamas demonstrou boa sensibilidade e apresentou associação com importantes fatores histológicos/imuno-histoquímicos relacionados à agressividade e prognóstico dos carcinomas mamários. .

Metástase na mama originada de carcinoma ovariano: relato de caso e revisão da literatura / Breast metastasis from ovarian carcinoma: a case report and literature review

Carcinoma primário de ovário raramente origina metástase para mama, com poucos casos descritos na literatura. Os autores relatam um caso de uma paciente com carcinoma ovariano que evoluiu com metástase para mama após cerca de oito anos do diagnóstico inicial da neoplasia e realizam revisão bibliográfica do assunto, dando ênfase aos aspectos de imagem.

Primary ovarian carcinoma rarely metastasizes to the breast, and few cases are described in the literature. The authors report the case of a patient with ovarian carcinoma that developed breast metastasis eight years after the initial diagnosis, and present a literature review on this subject, emphasizing imaging findings.

Indicações de ressonância magnética das mamas em um centro de referência em oncologia / Indications for breast magnetic resonance imaging in an oncology reference center

OBJETIVO: Avaliar e discutir as indicações de ressonância magnética das mamas em um centro de referência oncológico. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição, conduzido através da revisão de prontuários e laudos médicos. Foram incluídos todos os exames de ressonância magnética das mamas realizados no período de julho de 2008 a julho de 2009 (n = 529). RESULTADOS: A idade média das pacientes foi de 49 anos, variando de 17 a 86 anos. História familiar de câncer de mama e/ou ovário esteve presente em 162 pacientes (30,6 por cento). As indicações mais comuns de ressonância magnética das mamas foram esclarecimento de achados inconclusivos na mamografia e/ou ultrassom (48,8 por cento), avaliação de recorrência tumoral/cicatriz cirúrgica (15,1 por cento), estadiamento/planejamento cirúrgico (11,7 por cento) e rastreamento de pacientes de alto risco (8,5 por cento). CONCLUSÃO: Apesar de achados inconclusivos nos exames convencionais serem a indicação mais comum de ressonância magnética das mamas, não há evidências que justifiquem esta conduta na literatura. Em razão da sua alta sensibilidade e percentual de falso-positivos, este exame deve ser adequadamente indicado, para evitar a realização de procedimentos desnecessários. Se bem indicada, a ressonância magnética pode contribuir para o processo de tomada de decisão e constitui uma ferramenta fundamental na avaliação de lesões mamárias.

OBJECTIVE: To evaluate and discuss the indications for breast magnetic resonance imaging in an oncology reference center. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study approved by the Committee for Ethics in Research of the institution and developed through a review of patients' records and clinical reports. All the breast magnetic resonance studies performed in the period from July 2008 to July 2009 (n = 529) were included. RESULTS: Mean patients' age was 49 years, ranging from 17 to 86 years. Family history of breast and/or ovarian cancer was present in 162 patients (30.6 percent). Most common indications for breast magnetic resonance imaging included inconclusive mammographic/sonographic findings (48.8 percent), evaluation of tumor recurrence/surgical scar after breast surgery (15.1 percent), disease staging/surgical planning (11.7 percent) and screening in high-risk patients (8.5 percent). CONCLUSION: In spite of inconclusive findings at conventional imaging studies being the most common indication for breast magnetic resonance imaging, there is no evidence in the literature supporting such a conduct. Because of its high sensitivity and high rate of false positive results, magnetic resonance imaging should be appropriately indicated in order to avoid unnecessary procedures. Once such method is appropriately indicated, it may contribute in the decision making process, constituting an essential tool in the assessment of breast lesions.